항문의 구조

3대 항문질환

치핵

항문조직이 여러 원인으로 항문관 밖으로 빠져 있는 상태를 말하며 흔히 치질이라고 알려져 있습니다.

치핵의 원인

1. 노화
2. 만성변비 또는 설사
3. 임신
4. 유전
5. 하제나 관광제 과다 사용
6. 잘못된 배변습관(화장실에 오래 앉아있을 경우)

치핵의 증상

1. 배변 중 출혈
2. 배변 중 항문탈출
3. 항문 주위 가려움증
4. 항문의 불편감

치핵의 분류

치핵 치료방법

모든 치핵을 수술해야 하는 것은 아닙니다. 실제로 수술이 필요한 치핵은 30%정도라고 알려져 있습니다.
한사랑병원에서는 점막하 치핵절제술, 원형봉합기를 이용한 수술, 레이져를 이용한 수술을 시행하고 있습니다. 수술이 필요한 치핵은 출혈성 2도 치핵, 3도·4도 내치핵, 중증 외치핵, 감돈치핵 등이 있습니다.

1. 점막하치핵절제술

정상조직은 최대한 살리며, 불필요한 치핵만을 제거합니다. 상처가 적어서 통증이 덜하기 때문에, 수술 후 합병증을 최소화할 수 있습니다.

2. PPH (원형자동문합기) 수술법

탈출성 치핵에 있어서 'PPH(원형자동문합기)'라는 기계를 이용하는 수술하는 방법이며, 수술 후 통증이 적어서 일상생활로 조기에 복귀할 수 있습니다. 2010년 7월부터 보험적용이 되므로 비용 면에서도 유리합니다.

3. 다이오드레이저 수술법
레이저를 이용하여 치핵만을 상처없이 제거합니다.

관련 상식

치핵은 우리나라에서 가장 흔한 질환 중의 하나입니다. 성인의 50% 이상은 증상이 있는 치핵이 나타날 가능성이 있지만 대부분 병원을 찾기 전에 상당기간 남몰래 고민했던 경우가 많습니다. 임신여성에게 흔하게 나타나며, 분만 후에는 대게 호전되지만 만성화되어 병원을 찾기도 합니다.
모든 항문출혈은 병원 진료가 필요하며, 출혈의 원인을 확인할 필요가 있습니다. 치핵 때문에 병원을 찾는 사람들 중의 절반 이상은 치열, 피부꼬리, 단순한 항문자극증상 같은 다른 항문질환 때문인 경우가 많기 때문입니다.

치루

항문관의 내구와 연결되어 있는 후천적으로 형성된 누관을 말하며, 보통 항문 주위의 고름이 빠진 후 누공을 형성해 치루가 됩니다.

치루의 증상

외구가 존재하고 고름이 배출되거나 외구 주위가 딱딱하고 통증이 있습니다.

치루 치료방법

한사랑병원에서는 정상조직은 최대한 살리며, 항문기능을 최대한 보존할 수 있는 최소침습 치루 수술을 시행하고 있습니다.

1. 개방술식
: 전통적으로 가장 흔하게 해오던 기본적인 치루수술로 재발률이 낮고 좋은 수술입니다.

2. 개방술식의 변형법
: 치루의 전루관을 개방 후 긁어낸 다음 안쪽 부분의 점막과 괄약근 조직을 보강하는 방법으로 변실금의 후유증이 적은 방법입니다.

3. 누관심 도려뽑기(괄약근 보존술식)
: 개방술식으로 괄약근의 손상이 심할 것 같은 경우 시행하며, 외구에서부터 누관을 도려 뽑아내고 내구쪽은 봉합하거나 근육을 이용해 막아주는 근육 충전술을 합니다.

4. Seton법(배액선법)
: 내구가 항문관 위쪽에 있어서 개방술식을 하면 괄약근이 손상되어 변실금이 생길 것 같은 경우에 외구에서 내구로 끈을 통과시켜 묶어 놓는 방법으로 꽉조여 놓으면 괄약근이 서서히 잘라지고 미리 잘라졌던 부분은 다시 붙어 치루는 치료되면서 괄약근 손상이 예방되는 방법입니다.

Q&A

Q. 치루는 수술을 하더라도 재발이 된다는데요?
A. 항문주위 농양 치료로 절개 배농만 했을 경우 2/3에서 치루가 발생해 다시 치료를 해야 합니다. 치루 수술 중 약 20%정도는 대변 등에 의해 막혀 내구를 찾지 못하게 되고 이는 재발의 원인이 될 수 있습니다. 최근엔 수술 내구를 찾는 방법이 많이 개발되어 내구를 찾지 못하는 경우는 거의 없습니다. 또한 항문은 대변이 통과하는 곳이므로 감염의 우려가 늘 있고, 결핵이 있는 환자의 치루 또한 재발이 잘 될 수 있습니다.

Q. 치루 수술 후 변이 새기도 하나요?
A. 치루수술은 개방술식의 경우 괄약근을 자르게 되는데 낮은 곳의 치루는 문제가 없지만 높은 곳의 치루는 문제가 생길 수 있어 요즘은 개방술식 보다는 괄약근 보존술식이나 끈통과법 등으로 치료합니다. 괄약근 보존술식은 개방술식보다는 재발률이 높지만 괄약근의 손상으로 변이 새는 변실금의 발생비율이 아주 낮습니다.

치열

대부분 딱딱한 대변으로 항문관이 손상을 받아서 찢어진 상처를 말하며 보통 치상선보다 아래쪽에 생깁니다.

치열의 원인

치열의 원인은 딱딱한 대변으로 항문관이 손상을 받아서 생기게 되는데 항문 뒤쪽은 근육이 약해서 잘 찢어지기 때문에 이곳에서 많이 생기는 것으로 보고 되고 있습니다.

치열의 증상

1.궤양
- 대부분 항문 뒤쪽에 생기지만 여성의 10%에서는 항문 앞쪽에 발생합니다.
2.통증
- 배변 시나 배변 후까지 심한 통증이 있고 1~2시간, 심지어 하루종일 지속되기도 하여 사회생활에 지장을 주기도 합니다.
3.출혈
- 궤양부위에서 출혈이 되며 선홍색으로 휴지에 묻는 정도의 소량의 출혈이 있을 수 있습니다.
4.변비
- 배변 시 심한 통증에 대한 공포 때문에 배변장애가 생기게 되는데, 변비는 딱딱한 대변으로 인해 배변시 상처가 생기고 통증이 심해지면 다시 변을 참게 되는 악순환에 빠지게 됩니다.

치열 치료방법

항문기능 보존 치료를 최우선으로 하고 있으며, 필요한 경우 피부이식을 통해 조기회복에 노력하고 있습니다.

1. 보존적 치료
- 온수좌욕 : 40~45˚C의 따뜻한 물에 약 3분간 좌욕을 합니다.
- 약물요법 : 소염제, 혈행개선제, 변완하제를 투여합니다.
- 연고/좌약 : 취침시나 배변후에 사용하면 통증 완화에 도움이 됩니다.
- 고섬유식이 : 섬유소를 많이 섭취함으로써 변을 부드럽게 만들어 줍니다.

2. 수술 치료
1) 내괄약근 측방절개술 : 치열이 있는 환자는 보통 항문압이 증가되어 항문을 꽉 조이게 되는데, 피부를 조금 절개하여 내괄약근을 부분적으로 반 정도 절개하면 배변 시 항문압이 감소되어 내괄약근의 경련이 사라져 배변 후에도 항문에 통증이 없고, 항문이 부드러워지며, 찢어진 부위가 치료됩니다.
2) 집모양형 피부판 이동술 : 이 수술법은 항문이 찢어지면서 생긴 궤양부위에 건강한 피부를 이식하여 덮어주는 수술법입니다.

항문질환 예방방법

대장암

대장암은 결장직장암이라고도 칭하며 대장의 부위 중 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 일컫습니다.

대장암의 위험인자

1. 대장암의 가족력
- 부모 중 대장암 환자가 있을 경우 자손에게 발생율 2~3배 증가
- 유전되는 경우 : 가족성 용종증, 비용종성 대장암 증후군
2. 대장암의 과거력
3. 선종성 용종의 과거력 또는 가족력
4. 염증성 장질환(궤양성 대장염, 크론병)환자
5. 육류 섭취가 많고 섬유질 섭취가 적은 사람
6. 50세 이상

부위별 출혈과 색깔의 양상

수술 전 필요한 검사

1. 기본검사
환자의 현재 건강상태를 평가하기 위한 기본적인 검사입니다.
예) 혈액검사, 소변검사, 흉부X선 촬영, 심전도 검사

2. 정밀검사
대장암의 상태나 위치, 진행정도, 다른 부위로의 전이 여부 등 수술에 필요한 정보를 얻기 위해 시행하는 검사로, 대장내시경, 흉부, 복부 및 골반 CT 등이 있고, 필요에 따라 대장조영술, 경정맥 신우조영술, 직장초음파 등을 시행할 수 있습니다.

대장암을 예방하기 위해서는?

1. 편식을 하지 않고 음식을 골고루 섭취
2. 충분한 양의 신선한 야채와 과일을 섭취
3. 적정체중 유지
4. 적어도 하루에 30분 이상 규칙적인 운동
5. 전체적으로 지방섭취, 특히 불포화지방의 섭취를 줄이기
6. 과음 자제
7. 금연
8. 정기검진

복강경을 이용하여 할 수 있는 대장 수술

크론씨병, 궤양성 대장염, 게실염, 충수돌기염, 양성종양에서부터 진행성 결장암 및 직장암에 이르기까지 개복술에서 시행되었던 대부분의 수술들이 복강경을 통해 가능합니다. 특히 과거에는 복강경 대장암 수술의 안정성에 대한 논란이 있었으나, 2004년과 2005년에 연달아 발표되었던 대규모 임상연구들에서 그 안정성이 확보됨에 따라 현재는 보다 더 대중적으로 시행되고 있습니다.

복강경 대장암 수술의 안전성

복강경 대장수술은 전통적인 개복술만큼 안전합니다. 복강경 수술을 확대된 시야 하에서 세밀한 조작이 가능하기 때문에 오히려 개복술 보다도 정밀한 수술이 가능합니다. 만약 복강경수술 중이라도 안정성 확보에 이상이 있다고 판단되거나, 진행이 어렵다고 판단되면 개복술로 전환하게 되므로, 무엇보다도 환자의 안정성과 결과를 중시하는 수술이라고 할 수 있습니다.

대장암 치료방법

점막에 국한된 조기 대장암의 경우에는 내시경적 절제술만으로도 치료가 가능합니다. 그러나 내시경적 절제술 후 떼어낸 조직을 면밀히 검토하였을 때, 다음과 같은 경우에는 추가적인 수술이 필요합니다.

1) 절단면에 암세포가 남아있는 경우
2) 암세포가 점막 하부 이상으로 깊이 침윤한 경우
3) 분화도가 나쁜 경우(암세포의 모양이 좋지 않은 경우)
4) 혈관이나 림프관을 침범한 소견이 보일 경우
5) 종양경계면에 세포발아소견이 보이는 경우

가장 근본이 되는 치료로, 원칙적으로 종양을 포함하여 앞뒤로 충분한 안전거리를 두고 대장을 절제한 후 절단면끼리 이어주고 종양주위에 분포되어 있는 림프절도 함께 제거해주는 수술을 하게 됩니다. 과거에는 약 20cm정도의 절개창을 내고 수술을 시행하는 개복술이 주를 이루었으나 최근에는 복강경을 이용한 수술이 대장암 수술에도 적용되고 있습니다.

대장암에서 항암화학요법의 역할은 크게 두가지로 나누어 볼 수 있습니다.

1) 암을 완전히 절제한 후 재발 방지를 목적으로 시행하는 항암화학요법입니다.
남아있을 지 모르는 잔존 암세포에 대한 항암화학요법을 시행함으로써 재발율을 낮추고, 생존율을 향상시킬 수 있다는 연구결과들을 토대로, 3기 환자와 2기(재발 고위험군)에서 수술 후 6회-12회의 항암화학요법을 시행합니다.

2) 완치 목적의 수술을 시행할 수 없는 전이성 대장암의 치료에 적용되는 항암화학용법으로써 생존기간이 연장되며 생존기간 동안에도 항암화학요법을 받지 않는 경우보다 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

방사선치료는 진행성 직장암에서 수술 전•후 보조적 치료로 이용되며, 종양의 위치가 항문에서 가까워서 항문보존이 어렵다고 생각이 될 때나 종양의 크기가 커서 수술이 어려워질 것으로 판단되면 수술 전 방사선치료를 통해 종양의 크기와 범위를 줄여줌으로써 항문보존이 가능하게 되거나 수술이 용이하게 될 수 있습니다.
1일 1회씩 주 5회(월~금) 치료를 하며 약 5주 내지 6주 간에 걸쳐 시행합니다. 이러한 방사선치료는 주로 항암화학요법과 병행하여 시행하고 있습니다.

한사랑병원 대장암 치료과정

한사랑병원 대장암 치료 표준진료지침

한사랑병원에서는 대장암 환자를 위한 표준진료지침(Critical pathway)을 토대로 관리가 이루어집니다. 표준진료지침(CP)은 특별한 진단이나 시술에 따른 지연과 자원이용을 최소화하고, 의료의 질을 최대화하기 위해 고안된 의료진의 중재(intervention)에 대한 최적의 시기와 절차를 말합니다. 표준진료지침은 입원에서 퇴원까지 처치, 식이, 검사, 투약, 설명 및 교육 등에 대한 최적의 표준화된 진료 내용을 담고 있습니다.

한사랑병원에서는 복강경 대장암 수술에 대한 표준진료지침을 개발하고 활용함으로써 의료진간에 표준화된 진료정보를 공유하여 일관성 있는 적정 진료를 하고 있으며, 환자와 보호자는 지침을 통해 자신의 치료일정을 미리 알 수 있어 막연한 불안감을 예방할 수 있습니다.

위 점막하 종양이란?

일반적으로 위암은 위의 점막에서 자라는 악성 종양입니다. 점막에서 자란 위암이 점차 진행될 수록 위 근육과 위 벽을 뚫고 타 장기에 까지 직접 전이될 수 있고, 또는 피나 림프계통을 통해 전이 되기도 합니다.
반면 위 점막하 종양은 위 점막에서 자라는 종양이 아니라 위의 점막아래층(점막하)이나 위의 근육층에서 자라는 종양을 이야기 합니다.

위 점막하 종양의 진단

위 점막하 종양은 크기가 아주 크지 않는 한 특별한 증상이 없기 때문에 위내시경을 시행하다 보면 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 위 점막하 종양의 정확한 진단은 종양의 세포형태인 조직학적인 특징에 따라 부여되고, 이러한 조직학적 진단에 따라 치료 방침도 달라집니다. 대부분의 위 점막하 종양은 특별한 치료가 필요없지만 조직 양상에 따라 악성인 경우가 있기 때문에 정확한 진단은 필요합니다.

이러한 조직 양상을 확실히 알 수 있는 방법은 수술적 또는 내시경적으로 종양을 제거하거나 내시경적 조직검사를 통해 얻어진 세포검사하여 알 수 있으며, CT나 초음파 검사가 도움이 되기도 합니다.

상황에 맞춘 치료 방법

양성종양과 악성종양이 혼재해 있는 위 점막하 종양은 치료를 해야 하는지, 말아야 하는지 그 여부를 선택하는 것 조차 쉽지 않습니다. 한사랑병원에서는 최신 논문과 임상적 경험을 바탕으로 다음과 같은 알고리즘을 가지고 치료를 시행합니다.